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西安中邦钛生物材料有限公司
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颌骨牵引成骨术
颌骨牵引成骨术
适应症
1．各种不同原因造成的颌面骨发育不足畸形，常见的有小颌畸形、半侧颜面发育不全综合征，Crouzon，Robin，Treacher Collins综合征等。
2．上、下颌牙弓重度狭窄。
3．下颌骨肿瘤切除后部分缺失的重建。
4．延长加高牙槽突。
5．腭裂继发上颌骨发育不全。
6．颞下颌关节强直导致的小下颌及骨缺损。
2．上、下颌牙弓重度狭窄。
3．下颌骨肿瘤切除后部分缺失的重建。
4．延长加高牙槽突。
5．腭裂继发上颌骨发育不全。
6．颞下颌关节强直导致的小下颌及骨缺损。
禁忌症
1．患有全身系统性疾病特别是骨代谢障碍疾病者。
2．年龄过小，难以为其选择适当牵引器者
2．年龄过小，难以为其选择适当牵引器者
操作步骤
1．截骨线的设计 术前应在X线片上仔细设计截骨的部位和截骨线的方向，并根据不同畸形矫治的需要选择合适的牵引器。
2．切口 根据患者年龄的大小、颌骨的大小、牵引器安放部位等选择不同的手术切口。上颌骨牵引、增高牙槽突高度的垂直牵引、上下牙弓扩展以及成人下颌骨体部牵引多采用口内黏骨膜切口，也可采用口外切口。儿童的下颌骨牵引可采用口内或口外下颌下皮肤切口。颞下颌关节强直采用下颌下皮肤切口。牙间截骨时，可采用口内外联合切口。
3．截骨 截骨前应就牵引器安放位置及方向做好精确准备。首先按术前设计摆放好牵引器，修改牵引器固定臂，使之完全贴合于颌骨的表面形态，然后备好至少3个固定螺孔后再开始截骨。
上颌骨截骨多采用Le Fort I型截骨或LeFort I型不全截骨。下颌骨截骨无论是在下颌支部位还是下颌骨体部，除下颌管所在部位仅做颊侧骨皮质截开外，其余部位均做全层骨皮质截开。下颌管所在部位的舌侧骨皮质则依靠轻柔地撬动使其裂开。14岁以下儿童患者也可仅做颊侧骨皮质切开。
4．牵引器安放 按照截骨前准备好的螺孔固定牵引器。
5．试牵引 固定好牵引器后，试行牵引，对张力过大或截骨不充分的应行补充截骨。
6．缝合 冲洗缝合切口。
7．间歇期 术后应有3~7d的间歇期。儿童患者为3~5d，成人患者5~7d。
8．牵引期 间歇期后开始牵引，每日3~4次，每次0.25~0.4mm。儿童患者每日可牵引3次，每次0.4mm，成人患者每日4次，每次0.25mm，亦可每次牵引0.5mm，每日牵引2次。根据患者不同情况，可适当调整牵引速度和频率。但牵引距离每天不宜超过1.5mm。对出现牵拉时疼痛、下唇麻木等症状的患者，可适当减慢牵引速度，减少牵引频率。牵引期的长短依术前设计的牵引距离而定。
9．稳定期 完成牵引后，牵引器需原位稳定一段时间。上颌骨牵引稳定期为3~4个月，下颌骨牵引稳定期为2~3个月。
10．拆除牵引器 稳定期后根据X线片观察到的新骨生成改建情况，决定拆除牵引器。根据患者畸形矫治需要，其他矫治手术也可与牵引器拆除同期进行。
2．切口 根据患者年龄的大小、颌骨的大小、牵引器安放部位等选择不同的手术切口。上颌骨牵引、增高牙槽突高度的垂直牵引、上下牙弓扩展以及成人下颌骨体部牵引多采用口内黏骨膜切口，也可采用口外切口。儿童的下颌骨牵引可采用口内或口外下颌下皮肤切口。颞下颌关节强直采用下颌下皮肤切口。牙间截骨时，可采用口内外联合切口。
3．截骨 截骨前应就牵引器安放位置及方向做好精确准备。首先按术前设计摆放好牵引器，修改牵引器固定臂，使之完全贴合于颌骨的表面形态，然后备好至少3个固定螺孔后再开始截骨。
上颌骨截骨多采用Le Fort I型截骨或LeFort I型不全截骨。下颌骨截骨无论是在下颌支部位还是下颌骨体部，除下颌管所在部位仅做颊侧骨皮质截开外，其余部位均做全层骨皮质截开。下颌管所在部位的舌侧骨皮质则依靠轻柔地撬动使其裂开。14岁以下儿童患者也可仅做颊侧骨皮质切开。
4．牵引器安放 按照截骨前准备好的螺孔固定牵引器。
5．试牵引 固定好牵引器后，试行牵引，对张力过大或截骨不充分的应行补充截骨。
6．缝合 冲洗缝合切口。
7．间歇期 术后应有3~7d的间歇期。儿童患者为3~5d，成人患者5~7d。
8．牵引期 间歇期后开始牵引，每日3~4次，每次0.25~0.4mm。儿童患者每日可牵引3次，每次0.4mm，成人患者每日4次，每次0.25mm，亦可每次牵引0.5mm，每日牵引2次。根据患者不同情况，可适当调整牵引速度和频率。但牵引距离每天不宜超过1.5mm。对出现牵拉时疼痛、下唇麻木等症状的患者，可适当减慢牵引速度，减少牵引频率。牵引期的长短依术前设计的牵引距离而定。
9．稳定期 完成牵引后，牵引器需原位稳定一段时间。上颌骨牵引稳定期为3~4个月，下颌骨牵引稳定期为2~3个月。
10．拆除牵引器 稳定期后根据X线片观察到的新骨生成改建情况，决定拆除牵引器。根据患者畸形矫治需要，其他矫治手术也可与牵引器拆除同期进行。
注意事项
1．要注意选择设计合理、质量可靠的牵引器。
2．术前应准确设计牵引器安置方向，术中应严格按照术前设计安放牵引器。
3．下颌骨牵引时的截骨应尽可能保护下牙槽神经血管束不被截断。
2．术前应准确设计牵引器安置方向，术中应严格按照术前设计安放牵引器。
3．下颌骨牵引时的截骨应尽可能保护下牙槽神经血管束不被截断。
（西安中邦钛）
